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発熱・風邪症状の患者さんへ。 

発熱の方の外来は感染対策のため、完全予約制です。必ずお電話にてオンラインもしくは外来の予約を確定して下さい。​オンライン診察を希望される方は、下期の「オンライン風邪症状診療を希望される方へ」へお進み下さい。直接来院しての診察をご希望の方は予約確定後、下記の「発熱外来事前問診票」の手順に従って情報を送信して下さい。

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FACETIMEやLINEなどでオンラインで診察を受けたい方はこちらから

オンライン風邪症状診療を希望される方 

​English Qustionnaire down below ↓ 

発熱外来事前問診票

※必ず上記の□にチェックを入れてから進んで下さい。

電話にて予約後①および②の順番で手続きして下さい。

    

 

有効期限内の保険証および医療券写真を添付送信して下さい

    

※医療券は持っている方のみ(乳・親・後期高齢・障)

 

​下の内容を埋めて送信ボタンを押して下さい。

    

陽性になった場合、職業は保健所に報告義務があるので必ず記入して下さい。

濃厚接触者ですか?
新型コロナウイルスのワクチンは接種済ですか?

​症状 / いつからその症状がありますか?

薬の処方を希望していますか?
お薬にアレルギーはありますか?
喫煙しますか?
現在妊娠中ですか?
授乳中ですか?

送信ありがとうございます。予約時間にお待ちしています。

​English Qustionnaire 

Questionnaire for patients with fever and common cold symptoms
 

※Be sure to CHECK the □ above.

Please follow the procedure in the order of ①to②.

    

 

Please send us photos of your health insurance card and medical ticket.

    

※ Medical tickets : only to those who have them.

 

Please fill out all the forms below and press SEND.

※There is an obligation to report your occupation to health center if you are tested POSITIVE.

Did you have a close contact with COVID-19 patient?
Are you vaccinated ?

What is your symptom and  problem?

Do you need medicine ?
Are you allergic to any medicine?
Are you pregnant?
Are you breastfeeding your child?
Do you smoke?

Thank you for sending your information.