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発熱・風邪症状の患者さんへ。　

すずき内科発熱外来事前問診票

​症状 / いつからその症状がありますか？

お薬にアレルギーはありますか？
現在妊娠中ですか？
授乳中ですか？

送信ありがとうございます。予約時間にお待ちしています。

english fever

Questionnaire for cold symptoms
 

Please fill out all the forms below and press SEND.

What is your symptom and  problem？

Do you need medicine ？
Are you allergic to any medicine?
Are you pregnant？
Are you breastfeeding your child?

Thank you for sending your information.

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